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青岛日报社/观海新闻2月22日讯 22日，青岛市实施各项医疗保障新政策新闻发布会举行。2021年7月，中共中央、国务院提出实施三孩生育政策及配套措施。为进一步发挥生育保险的保障功能，降低育龄妇女生育成本，自2022年1月起，我市进一步提高生育医疗费支付标准，年增加医保基金支出1.4亿元。
将产前检查费用的定额补助标准由每人700元提高至1600元。同时，减化优化报销流程，在产妇分娩出院时由医保基金直接定额支付给个人，参保人无需提供各项票据。
对参保职工个人来说，医保范围内的分娩医疗费个人无需负担。但医保对医疗机构的结算是采取不分分娩方式、定额结算的方式，目的是用医保支付的杠杆，规范医疗机构诊疗行为，遏制过度采用剖宫产等不合理行为。根据医疗机构服务水平及能力的提升实际，提高了分娩费用的结算标准：一级医院由2000元提高至2800元，二级医院由3300元提高至4600元，三级医院由4200元提高至5900元，平均调整幅度达到40%以上。
孕产妇在怀孕和生产过程中发生的生育并发症实行限额报销。本次对住院保胎及并发症、子宫肌瘤剔除术等限额报销标准作了不同程度的提高，总共涉及30多个病种，大部分病种的结算标准提高了1倍。同时，将试管婴儿技术中常用的减胎治疗纳入生育病种保障范围，保障健康胎儿发育，减轻生育家庭负担。（青岛日报/观海新闻记者郭菁荔）
【来源：青岛新闻网财经】
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早晨接班，夜班护士小薄问我：“谁告诉你24小时尿蛋白是留取24小时所有的尿液送检？”
我说：“一个学检验的同学啊！我打电话问他24小时尿蛋白如何留取，老师告诉我说晨起第一次尿液弃去，第二次尿液开始留，计算时间，到第二天这个点截止。用洗干净的饮料瓶和矿泉水瓶子就行。”
她又问我：“那上次36床那个大娘留了一大桶小便，为何标本不能用，打回来了！？”
我说：“检验科人说大娘留标本的那个油壶没有洗干净，上面还漂着油花子！所以重新留了。”
小薄说：“我咨询了肾内科，她们留取的方法是24小时尿液混匀，用咱们的普通尿蛋白试管留取一管送检，同时告诉检验科患者总尿量就行了。”
我说：“我也问了，他们就是那样说的。而且我记得书上也是那样写的。”
小薄听完，看着我在坚持，就说：“患者的24小时尿液在标本车，贴上条码就行了。但是我建议你最好再咨询一下检验科。”
她不再跟我争论这个问题，下夜班走了。
但我仔细想想小薄是个特别谨慎认真的人，我应该相信她。我打开手机百度了一下，留取方法确如她所说。为了确保我们医院的检测方法也是如此，我赶紧打通了检验科电话。一个老师接了电话，她告诉我正确的留取方法跟小薄说的一样：嘱患者与早7点排空膀胱开始留尿至第二日7点，记录总量，将所有尿液混均匀，用专用尿管留取一管送检即可。
所以说我错了，24小时尿全部送取到了检验科，检验科再从中留取也行，但是增加了我们护士送标本的难度，那么大一桶提着，也增加了检验科工作的繁琐性。既然有更正确更简单的留取方法，那么就应该执行。
还好患者标本没有送检。我拿好试管留取了小便，贴上条码，记录上总量，交给我们护士送检。心里舒了一口气。然后，我挨个护士告知了24小时尿蛋白留取方法，并给小薄道歉承认错误。她依旧腼腆的笑笑，我为有这样敢于质疑又认真负责的同事而感到幸运。
所以，我常常在想，一定要正视别人提出的疑问。不管是患者还是同事，遇到质疑再想办法弄清楚疑问，能避免很多错误，甚至差错的发生，这对患者的安全是一种保障。
下班之后，我查阅第六版人民卫生出版社出版的《基础护理学》，复习了尿标本的留取这一节。原来觉得最简单的尿标本留取，其实大有学问，所以，学而不用易废，因为久而不用的知识生疏，若不是遭遇同事质疑，我差点犯了错误！
所以，尿液标本的采集在临床护理工作中至关重要。
尿液检验是临床最常用的检测项目之一，主要用于泌尿生殖系统、肝胆疾病、代谢性疾病及其他系统的诊断和鉴别诊断、治疗监测及健康普查。
尿标本又分为：常规尿标本（晨尿、随机尿等），12小时或24小时标本及培养标本（如清洁尿）。
当然留取方法也不同，大大不同，留取方法的正确与否，直接影响检验结果的准确性，从而导致医生判断病情的客观性，所以做为护士必须严格执行操作规程！人卫版第六版《基础护理学》（各种尿标本留取方法）：
有人会有疑问：24小时尿蛋白测定时留取的尿标本放置对温度和防腐有要求吗？
这个也有文献资料研究：
1、对防腐剂无要求：2014年第四军医大唐都医院检验科王会平等老师在国际检验医学杂志发表的一篇题为《防腐剂对24小时尿蛋白的影响》一文研究结论：在不加防腐剂的情况下，细菌在尿液中大量繁殖，会产生一定量的蛋白，但对于24小时尿蛋白含量的影响无明显差异。
2、温度不影响尿蛋白的测定值：2015年北京军区北戴河疗养院检验科胡金川等老师在中国卫生检验杂志发表的一篇题为《不加防腐剂尿液保存方法对24h尿蛋白定量测定的影响》一文研究结论：低温和常温保存可分别抑制和促进细菌生长繁殖，但均不影响尿蛋白的测定值，常温保存尿液是24小时尿蛋白定量测定的安全、简便、可靠的方法。
另外，尿液标本的留取还应该注意：
1.尿液标本必须新鲜，按要求留取
2.尿液标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入。此外，还应该注意避免异物混入。
3.标本留取后及时送检，以免细菌繁殖、细胞溶解或污染等。送检时容器盖盖，以免尿液蒸发影响检测结果。
4.常规检查在标本采集后尽快送检，最好不超过2小时，如果不能及时送检和分析，必须采取保存措施，如冷藏或者防腐。
5.留取尿培养标本时，严格执行无菌操作，防止污染标本影响检验结果。
6.做好患者及家属的健康教育工作
所以，患者的事无小事，每一个点都要认真对待，做一个负责任、慎独的好护士任重而道远，请每个护士认真对待。
参考书目：
人民卫生出版社《基础护理学》第6版 主编李小寒 尚少梅
国际检验医学杂志
中国卫生检验杂志
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